为深化“放管服”改革，加强基层医保服务体系建设，安徽省宿州市灵璧县医疗保障局坚持“小平台、大服务、小窗口、大民生”的理念，管好基金“钱袋子”，优化服务“新路子”，推动“医保服务”下沉，构建县乡村三级医保队伍，打通服务群众“最后一公里”，有效服务了全县经济社会发展大局。

高位推进医保经办服务体系建设

灵璧县医保局组建以来，经过深入调研，不断优化股室、中心职能，先后成立基金安全监管中心和医保基金征缴中心，完善县级医保经办体系。成立高规格的灵璧县医疗保障工作领导小组。全县20个乡镇（开发区）组建医保办，镇村设立医保窗口，310个村（社区）均从强配备一名医保协管员，公开招聘25名医保管理员派驻乡镇和经办机构。经办机构实现了“有机构、有人员、有制度、有场所、有设备、有工作”的“六有”目标。

加速推进基本医保服务事项下沉

全面打造与新时代医保公共服务要求相适应的经办服务新体系。实行县乡月例会制度，提升镇村医保工作人员业务能力。县乡村设立医保服务窗口，构建15分钟医保服务圈，实现群众办事就近能办、多点可办、少跑快办、全程帮办。强化硬件投入，申请专项资金统一配备电脑、打印机、桌椅等办公设备。医保高频事项下沉到底。居民参保登记、参保信息查询、参保信息变更、分类资助对象参保核查、医疗救助报销、慢特病认定等10个高频事项均可通过镇村申请受理、帮办。

持续推进医保经办服务创新

在全县开展“政策找人”宣传活动，让医保惠民政策真正“飞入寻常百姓家”。深入实施“数据靶向”全民参保行动，县乡村建立统一、规范的参保和未参保台账，做到县有总账、镇有分账、村有细账，并落实末端“双公示”，努力做到“人人知医保、人人都参保”。2022年，基本医保参保115.77万人，常住人口参保率118.37%，分类资助人口10.7万人及稳定脱贫人口9.7万人全部参保，受到市医保局、税务局通报表扬。探索委托商保公司承办城乡居民医保意外伤害业务，有效减少欺诈骗保行为。2021年7月15日试点至2021年12月底，拒赔54件减少基金支出107万元，在全市起到示范引领作用。创新医保支付方式改革，率先开展精神类疾病住院按床日付费工作，制定灵璧县方案，形成全市蓝本；快速推进DIP试点付费，2021年7至12月完成DIP结算1.02亿元，综合降费3100万元，降幅达23.3%。

纵深推进基金监管方式改革

创新医保基金监管体系，织密基金监管网格。探索执法下移，与全县19个乡镇签署《行政执法委托书》，将虚假信息就诊、村卫生室串换药品、医疗机构挂床、拒绝报销等违规问题查办执法权委托授权给乡镇人民政府，实行属地管理、智能稽核、动态监管、综合执法。落实行刑衔接，建立卫健、市监、公检法等多部门联动机制，对涉及违法犯罪的移交司法机关。监管由“内”到“外”，每季度从系统调取异地数据分析，对疑点数据经过市局从省异地平台推送要求提供相关材料，截至目前，累计排查涉及14家异地医疗机构，三大类违规问题共123万元，正在落实扣款。（张海威 李彪）