编者的话：恶性肿瘤如今已经成为仅次于意外死亡的儿童致死第二大因素。人们对儿童肿瘤认识不足，不少孩子被发现时已错过最佳治疗时间。在此，专家强调，儿童肿瘤不是我们想象中成人肿瘤的缩小版，它有很多独特性，需要全社会提高认识，把好第一道关。

三大类最常见

近30年，我国儿童肿瘤发病率以每年2.8%的速度递增，每年有3万~4万名儿童确诊肿瘤。《柳叶刀》2019年发布的一项研究，调查统计了26年间儿童的死亡率，分析后显示，每隔3分钟就会有1名儿童死于癌症。

国家卫生健康委儿童恶性肿瘤(实体肿瘤)专家委员会副主任委员、中国抗癌协会小儿肿瘤专委会前任主任委员赵强教授介绍，常见的儿童恶性肿瘤主要有三大类，即血液系统肿瘤(白血病)、中枢神经系统肿瘤(脑瘤)和颅外恶性实体肿瘤，前两种约占儿童恶性肿瘤50%以上，颅外恶性实体肿瘤大概占另一半。

最近发布的《国家儿童肿瘤监测年报2020》显示，儿童肿瘤病种多、治疗难度大，在确诊及得到恰当治疗时，很多患者往往已经辗转了多家医疗机构，错过了最佳治疗时机。因此，早发现、早诊断、早治疗至关重要。

先天因素很重要

儿童恶性肿瘤区别于成人肿瘤。赵强介绍，从发病来源来看，成人肿瘤常见的是“上皮”来源的肿瘤——称为“癌”，如肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、大肠癌等，儿童恶性肿瘤主要来源于非上皮系统的间叶组织来源，像血液肿瘤、脑肿瘤、“母细胞瘤”等。从病因来看，成人肿瘤多与后天外界因素刺激，不良生活习惯长期积累相关，儿童肿瘤的发病更与先天因素相关。

儿童肿瘤的发生、发展与胚胎发育中基因突变及一些家族相关遗传因素有关，妊娠期孕妇长期受病毒感染、化学药品、接触离子、电磁辐射等不良外界刺激，可能使发育中的胚胎受到影响，从而增加孩子患恶性肿瘤的风险，比如一些“母细胞瘤”。与遗传相关的因素大约占10%，最典型的是视网膜母细胞瘤，患儿存在遗传自父母的RB基因突变。

由于儿童肿瘤形成多受先天因素影响，特别提醒“准爸妈”首先要让自己有个良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，不吃霉烂变质的食物。怀孕期间应尽量避免感染，避免接触放射线，不要乱用抗生素及大量激素类药物。

三次B超不能省

儿童肿瘤发病是有规律可循的。天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科科主任、教授闫杰提示，通常，1~3岁是各种母细胞瘤的发病高峰期;6岁后，儿童进入相对安全期;12~14岁则是骨肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤的高峰期。

家长要对儿童肿瘤有警惕心理，如果孩子不明原因发烧持续一周以上，出现淋巴结肿大、无痛性肿块、一过性症状，腹胀、呕吐，眼球前凸、眼睛疼等;或孩子生长突然变慢或是消瘦，精神不好、不哭不闹;包括给孩子洗澡时发现腹部、四肢有包块等也要特别注意，最好带孩子到专业性强的医院进行检查。

针对儿童肿瘤的发病特性，新妈妈们如果能做到“三次B超体检计划”，可以帮助早期发现。第一次是在“准妈妈”时期，一定要进行一次胎儿B超检查;第二次是孩子出生后1年内检查一次;第三次则是孩子3岁左右。

此外，由于婴幼儿不能准确表达自己的感受，家长可通过“洗澡自查方法”帮孩子“体检”。张金哲院士曾为家长总结出一套儿童肿瘤洗澡自查方法:洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身，因孩子的皮肤比较薄，有些小包块很容易被摸到。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八宇诀的顺序:头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏，每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸查得全面。

七成可治愈

治疗效果上，儿童肿瘤也与成人肿瘤不同。

许多人认为，儿童肿瘤大部分为高度恶性肿瘤，发病比较隐匿，进展快，儿童又不能准确表达不适症状，所以多数患儿发现是已经是晚期，失去了治疗意义。天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科副主任医师李璋琳介绍，其实，相比成人恶性肿瘤的常见和多发，儿童恶性肿瘤只占癌症负荷的很小部分，大约是万分之一的比率。成人的癌症总体治愈率虽有提高，但晚期病例的治疗效果较差，儿童恶性肿瘤正是由于恶性程度高、进展快，肿瘤细胞生长快，因此对化疗、放疗会很敏感，很多诊断时已经扩散转移无法手术的儿童实体肿瘤，经过合理的诊断分期，进行术前新辅助化疗，可让肿瘤缩小，转移灶消失，再经过手术达到临床治愈，再经过巩固治疗达到治愈。儿童身体正处于发育期，不仅在诊断和治疗上有其自身的规律和特殊性，其骨髓再生能力强，对化疗的耐受性也好于成人，70%以上的患儿在经过合理规范的综合治疗后可以获得治愈效果，预后明显好于成年人。

近年来，随着国内儿童肿瘤早诊早治意识的加强，检查手段的进步、治疗方式的优化、我国儿童恶性实体肿瘤总体生存期和治愈率都有了显著的提高，特别是早期神经母细胞瘤患儿，经过规范化手术治疗，5年生存率接近100%，长大后能和同龄孩子一样，正常地生活、学习和工作。针对复发和难治性神经母细胞瘤，根据中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会的神经母细胞瘤共识应用病例分析，高危组神经母细胞瘤患者的3年无事件生存率已提高至 53.9%，总生存率提高至 69.8%。与发达国家相比差距正在逐渐缩小。

同时需要注意的是，许多儿童肿瘤不是仅仅依靠单一科室解决，需要肿瘤外科、肿瘤内科、病理、影像、B超、放疗、营养、康复等很多医生组成的多学科团队共同制定治疗方案，建议儿童肿瘤患者尽量选择具备肿瘤综合治疗能力的医院。临床中，常能看到很多患儿到这个医院做手术，然后到另一个医院做化疗，再换个医院做放疗，奔波于多家医院和多个医生之间，不但加重了患儿家长的负担，而且容易导致治疗效果不佳，治疗不系统，影响治疗效果。▲