70多岁的李婆婆(化名)身患乳腺癌多年，一直不愿接受正规治疗，而是自行在家用中药外敷。前段时间，其胸部溃烂发臭，肿瘤破损、出现大出血引发休克，家人发现后第一时间将其送往清远市人民医院。该院胸心外科主任医师罗国庆带领团队为其进行了清远市首例乳腺癌切除腹部皮瓣转移创面修复手术，挽救了病人生命，同时提高了其生活质量。

手术难度在于皮瓣血管需保存完好

“病人性格比较固执，在知道自身病情的情况下，没有进行规律治疗，家人劝说也无效，以至于六七年后发展为乳腺癌晚期。在乳腺癌晚期，胸部发生溃烂，按照常规手术这类伤口是难以补上的。如果不做手术，肿瘤破溃出血无法控制就有可能会直接导致死亡。”罗国庆回忆称，当时综合权衡患者的医疗条件、征求家属意见后，决定对其进行乳腺癌切除腹部皮瓣转移创面修复手术，又称乳腺癌切除术后即刻乳房再造。

罗国庆介绍，该手术持续了两个小时，切除了患者肿瘤，同时在其腹横行腹直肌上设计了一块15厘米×20厘米的TRAM皮瓣(腹横行腹直肌皮瓣)，随后切开TRAM皮瓣上下缘处皮肤、皮下组织达腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜，游离带蒂皮瓣并在上腹部做隧道将皮瓣转移至乳腺创面等步骤，完成TRAM皮瓣移植乳房再造。“这个手术的难度在于将皮瓣移植后需要保证其存活。这绝不是随便切一块皮那么简单，需要将极其细微的血管保护好。血管稍微有折痕，导致血供不正常，就会影响手术效果。”罗国庆说。

“对于患者而言，这次手术有两个主要作用，一是控制出血，挽救生命;二是切除了肿瘤。手术之后，通过放疗、口服药液等综合性治疗，能够很好地延续患者生命。”罗国庆介绍，事实上，随着“精准医疗”时代的到来，通过采用个体化的精准治疗手段，乳腺癌已成为目前治愈效果最好的肿瘤之一，因此患者不应讳疾忌医。

皮瓣再造乳房术提高患者生活质量

罗国庆介绍，乳腺癌切除术后即刻乳房再造有不少优点，一次麻醉可以完成两个手术，大大减少患者痛苦;根据乳腺癌切除手术切除的多少，可以合理选择不同的整形方法;乳腺癌切除后保留的皮肤，属于“原装”的皮肤，质地良好，即刻再造可以利用。如果选择以后再做手术，皮肤会挛缩，再造时难以利用。

皮瓣再造乳房术是乳房再造手术的最新技术，还可以起到美容作用，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。

“通常来说，皮瓣再造乳房有4种方法，像我们给李婆婆进行的就是腹直肌皮瓣转移再造。一般以TRAM皮瓣再造最为常用。该方法再造的乳房体积大，形态较好，无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。”罗国庆介绍，而用背阔肌肌皮瓣转移再造的乳房容易成活，手术相对安全可靠，但对于大多数患者而言，用该方法可取的自体组织量偏少，多需加用假体;而用臀大肌肌皮瓣游离移植再造的乳房形态最好，此外还有DIEP皮瓣游离移植再造，这种类似于TRAM皮瓣移植，组织量大，但这两种都要依赖于显微外科技术，手术风险较高。

罗国庆表示，除了因肿瘤行乳腺切除术后所致乳房一侧或双侧缺失，先天性乳房发育不良及外伤、感染、烧伤、长期放射线照射等引起的乳腺组织部分或全部破坏等情况，都可以通过皮瓣再造乳房术，给病人以形体美及解除心理痛苦，从而提高生活质量。