空腹血糖高是糖尿病确诊的条件之一，也是糖友检查时离不开的“关键词”。作为一项可反映自身胰岛素分泌能力的检测项目，可以说，空腹血糖是控糖基础。

有研究表明，空腹血糖对全天高血糖的相对贡献更大，且随着糖化血红蛋白的上升而增加，空腹血糖的高低是决定治疗能否达标(2型糖尿病患者HbA1c<7.0%)的重要因素。一项基于中国人群的研究显示，当空腹血糖达到6.1毫摩尔/升时，早相(快速分泌相，血糖在进餐5~10分钟后一个高峰)胰岛素分泌能力仅剩约50%。因此，对空腹血糖的有效控制也是保护胰岛功能的关键。当空腹血糖为5.6~6.1毫摩尔/升时，糖尿病患者的全因死亡风险和心血管死亡率最低，也就是说，过高或过低均不利于预后。

然而几乎所有糖友都遇到过“空腹血糖升高”的问题，明明吃了药，为什么血糖下不来呢?

吃多了。合理饮食是糖尿病治疗的基础，晚餐进食大量高热量食物、用餐时间较晚、进餐持续时间较长，以及睡前加餐等均可能导致空腹血糖升高。糖友的饮食不仅要控制总热量、合理搭配，还要做到定时定点，即晚餐时间不能过晚，持续时间不能太长，如无特殊情况尽量不加餐。

睡少了。充足睡眠有利于空腹血糖的控制，失眠、睡眠不足、多梦及浅睡眠等均可引起体内儿茶酚胺类激素的分泌量增多，比如肾上腺素、去甲肾上腺素等，导致机体的胰岛素敏感性下降，血糖水平升高。必要情况下，糖友可在医生指导下使用镇静安眠药物辅助睡眠。

搞错了。黎明现象、苏木杰现象二者的表现均为空腹高血糖，但本质上完全不同。黎明现象是患者在黎明时段，体内糖皮质激素、生长激素等胰岛素拮抗激素的分泌逐渐增多，使血糖逐渐升高，导致空腹高血糖。而苏木杰现象通常是由于晚餐前或睡前降糖药用量过大或过度饥饿引起的夜间低血糖，继而出现的血糖反跳性升高，治疗截然相反。想要鉴别这两种现象，需监测6个时间点的血糖(即空腹、早、午、晚三餐后2小时、睡前及凌晨3点的血糖)及糖化血红蛋白。

药没对。市面上，口服降糖药及胰岛素的种类繁多。临床中，常有糖友的降糖药物搭配不合理，用药时间不规范以及胰岛素注射方法、药物储存有问题，势必会影响空腹血糖水平。因此，糖友应遵医嘱服药，如有疑问可咨询临床医师或药师，切勿自行随意调整。

随着病程延长，患者自身胰岛功能逐渐减退，降糖治疗也不是一成不变的。如果糖友发现当前治疗方案已不能有效控糖时，需及时求助医生调整治疗方案。(王俊伟)